第一章 对症下药，中医辨证治疗失眠

心肾不交，都是阴阳不调惹的祸

周五晚上11点30分了，某杂志社编辑小付还在加班修改稿子。他们的工作时间一般情况下是比较正常的，但是每到周五晚上就要通宵工作。小付做的杂志是一本周刊，周一就要和读者见面，因此杂志社的记者、编辑都会赶在周五晚上把稿子做好。由于每个周五都要加班，小付渐渐也就适应了每逢周五就甩开膀子大干一场的生活。

可是，自从他换工作之后，他就开始失眠了。平时睡眠还算正常，可一到周五对小付来说就是一种折磨，那个晚上他肯定睡不着，小付为此常常困惑不已。难道自己落下了加班综合征？这就是传说中的“黑色星期五”？他十分不解。

稍微有点健康常识的人都知道，每天夜里的23——1点是人体的生发之机。这个时候体内的阳气发功，是应该休息的时候。因此，中国古代讲要睡子午觉，要练子午功，所追求的境界就是要保持心肾相交。心是南方，属火；肾是北方，属水。所谓心肾相交，就是心火虽然在上，但是不能让它下渗，要让它气化升腾起来润心。心肾相交是身体最和谐的一种状态，就是在养护人体的生机。我们如何养护生机呢？最好的做法是“睡觉”，因为睡眠可以做到心肾相交。

回过头再来看小付，他每个周五的子时（23：00~1：00）都在加班，人体默认了这种作息规律，即使他换了工作，不再加班通宵工作，也照样睡不着。正常情况下，心主火在上，肾主水在下，在子时心火下降，肾水上升，水火相济，得以维持人体正常的水火、阴阳平衡。水亏于下，火炎于上，水不得上济，火不得下降，心肾无以交通，故心烦不寐。

那么这类失眠应该怎样去调治呢？方法就是让心肾交通。这里给大家推荐一种药，叫做交泰丸。

用药：黄连12g，肉桂6g。

方解：黄连清心降火，加入少量肉桂，能引火归元，以达到水火相济、心肾交通的功效。

加减：以上的方子觉得药力不足的人，可以合用黄连阿胶汤；有的患者是心阴虚为主，这时可用天王补心丹；如果有的病人以肾阴虚为主者，就用六味地黄汤叫夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类。此外，有人根据“半夏得阴而生，夏枯草得阳而长”之论，运用半夏9g、夏枯草15g，常能达到协调阴阳、交通心肾的功效。

肝郁血虚，要从疏肝养血做起

中医认为，“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。意思就是肝气虚弱的人，容易受到惊吓，肝气实的人，容易发怒。心气虚的人往往一副苦大仇深的面孔，心气实的人则总是笑呵呵的。另外，有的人受了气无法发泄出来，常常一个人独自生闷气，这样的人容易肝气郁结。

比如，某个人在公司因为得罪了领导，领导常常给他小鞋穿，他自然就会生气。但是面对自己的顶头上司，他表面上还得笑脸相迎，长期下去就会肝气不畅，很容易导致失眠。现实生活中很多人难以入睡，即使入睡，也多梦容易受惊，平素性情急躁，容易大动肝火，这就是肝气长期郁结得不到疏泄所致。这类人的失眠如何调治呢？最主要的就是疏泄肝气，补足血气，清肝泻火，可以用酸枣仁汤加柴胡，也可用龙胆泻肝汤。

1.酸枣仁汤加柴胡

用药：酸枣仁9g，甘草3g，知母9g，茯神12g，川芎6g，柴胡12g。

方解：方中酸枣仁养肝血、安心神；川芎调畅气血，疏达肝气；茯神、甘草宁心；知母清热除烦；酌加柴胡以加强疏肝的作用。

加减：有的肝病病人因血虚肝热而导致失眠，可用琥珀多寐丸（琥珀、党参、茯苓、远志、羚羊角、甘草）。若是心中有火气造成的肝郁得不到疏泄，应当用丹栀逍遥散（当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀）加冬藤、夜交藤、真珠母、柏子仁之类。

2.龙胆泻肝汤

用药：龙胆草12g，泽泻9g，木通3g归6g，柴胡12g，生地黄9g。车前子12g。

方解：方中龙胆草清肝泻火；泽泻、车前子清利肝经湿热；当归、生地黄养血和肝；柴胡舒畅肝胆之气；甘草和中，共奏清肝利湿泻火之功效。

加减：有的老年患者身体肝阳偏亢，难以入睡，特别容易半夜惊醒，可以用大定风珠（白芍药、阿胶、生龟板、生地黄、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲）加减以平肝镇静。若患者平时多疑善虑，多愁善感，为肝郁之体，常见夜间难以入睡，即使入睡也多梦易惊，当疏肝解郁为主，宜用丹栀逍遥散加柏子仁、远志、夜交藤、合欢皮。

肝胆两虚，补益肝胆是关键

肝藏血，主疏泄，对气血津液的生成、输布和代谢有重要的影响。《内经》里说“人卧则血归于肝”，就是说睡觉的时候，血才能满足肝脏的需求，肝脏也才能充分地进行新陈代谢。现代医学研究证实，人在卧床时流经肝脏的血量比站立时要增加40%，肝经在丑时（凌晨1点到3点）最活跃，此时人必须进入深度睡眠状态，肝才能换掉废血产生新血。

胆是中正之官，《内经》中有“凡十一脏，取决于胆”之说，就是说五脏六腑都取决于胆的生发，全身血气都跟随胆气而起。胆经在子时（晚上11点至凌晨1点）最旺，此时人进入睡眠状态，胆就可以专心地分泌胆汁，完成代谢。

因此，肝胆两虚的人无法让肝、胆很好地发挥其作用，就比较容易失眠。此外，肝胆两虚的人往往患有肝病，身体比较虚弱，而身体亏虚的人常常会烦躁而无法入睡，有的人即使睡着了，也特别容易从梦中惊醒，这都是胆虚的表现。

中医认为，失眠分为虚证和实证，而肝胆两虚显然是虚证。肝胆两虚不可忽视，张仲景曾用酸枣仁汤治“虚劳虚烦不得眠”，这就是从肝郁血虚主治，而《本草经疏》说：“病后不得眠，属胆虚。”

那么，肝胆两虚的人如何才能睡好觉呢？首先要做的就是补益肝胆，养血安神。在此给大家推荐一个中药方子——酸枣仁汤合真珠丸。

用药：酸枣仁9g，茯苓9g，知母9g，川芎9g，甘草3g，真珠母12g，龙齿12g，柏子仁12g，当归9g，地黄9g，人参3g，犀角3g，沉香3g。

方解：酸枣仁汤有补益胆虚之效，真珠丸具有镇胆虚之惊，这两个方子合用能共同达到补益肝胆、养血安神的功用。而且方中之酸枣仁一味，既能安神定志，又具补养之功，对肝血亏虚引起的失眠也非常适用。

由于胆气虚弱导致失眠，还可以选用参胡温胆汤（党参、柴胡、麦冬、茯苓、桔梗、橘红、香附、半夏、枳实、竹茹）。关于酸枣仁的用法，前人有生枣仁治多眠，炒枣仁治失眠的说法，但现代实验证实，未见有此相反的作用，但根据现代人使用结果来看，治失眠以炒枣仁为好。

心脾两虚，养血安神才是王道

玲玲是河北某大学的一名本科生，由于要参加研究生考试，她的精神紧张到了极点。她每天晚上只能睡3个多小时，而且睡觉时还会常常做梦，感到心神不宁，并且伴有心慌、疲劳等症状。

室友见玲玲脸色发黄，食欲不佳，都觉得玲玲太紧张了，要好好休息，不然这样下去怎么能考上呢？但是，人的潜力有时候就是那么神奇，玲玲凭借着顽强的毅力，坚持复习各门功课，最终还是考上了北京的一所名校。

玲玲整夜失眠，最后还是能考上研究生，她是怎么做到的呢？

A.她作弊 B.她运气好 C.她是天才 D.命中注定

上述答案都不准确，玲玲考上名校研究生，是因为她有一种强烈的决心。但是，玲玲的成功并非人人都可以复制。假如你也有失眠的情况，而且也打算考研的话，还是老老实实地靠中药来医治吧。

从玲玲不易入睡，睡中多梦，易醒，醒后再难入睡，或者心悸、神疲、乏力等症状来说，这是典型的心脾两虚。由于心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而生失眠、多梦、醒后不易入睡；血虚不能上荣于面，所以她的面色发黄、没有光泽。心悸、心慌、神疲、乏力这些都是气血不足的表现；脾气虚因此吃什么都没有食欲，感觉没胃口，不想吃，脾不健还会导致吃饭后感到腹胀。胃气虚弱的人也常常不思饮食，或饭量大大减少。

这类病人大多为劳心过度，伤心耗血而引起的气血不足，气血不足就不能奉养心神，直接后果就是失眠。有的病人是吃饭而伤及脾胃，胃气不和，脾阳不运，吃得少而且显得比较呆滞。气血化生来源不足，无以养心，而致心脾两虚。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”

要治好这一类型的失眠，必须补益心脾，养血安神，不妨来一剂归脾汤。

用药：党参30g，黄芪18g，当归12g，龙眼肉12g，白术9g，木香6g，陈皮6g，茯神15g，酸枣仁18g，远志15g。

方解：方中党参、黄芪补心脾之气，当归、龙眼肉养心脾之血，白术、木香、陈皮健脾畅中，茯神、酸枣仁、远志养心安神，共奏补益心脾、养血安神之功效。

加减：有的病人心血不足者，还可以加白芍10g，熟地、阿胶珠各12g，用来养心血；失眠比较严重的人，可以根据实际情况加五味子12g、柏子仁15g，有助于养心安神，或加合欢皮12g，夜交藤、龙骨、牡蛎各30g，以镇静安神；有的人还会感到胸闷，这时可以加半夏、厚朴各10g，陈皮12g，茯苓15g，以健脾理气化痰。

脾虚的人，应该温脾安神，可以选用景岳寿脾煎（人参、白术、山药、干姜、炒枣仁、远志、莲肉、炙甘草）；偏于气虚者，可选用六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、半夏）加炒枣仁、黄芪；偏于血虚者，宜养血安神，可选用茯神散（茯神、熟地黄、白芍、川芎、当归、白茯苓、桔梗、远志、党参、红枣）；若偏于心气亏虚者，宜益气镇静为主，可选用安神定志丸（人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿）；偏于心血虚者，可用甘麦大枣汤。

阴虚火旺，滋阴降火就能睡得香

小林自从去了一家按摩馆之后，晚上就开始睡不着了。原来，他是以按摩之名行嫖娼之实。小林戴了安全套，可他还是不放心，因为这一个月来他手足发热、口渴、咽干，更为恐怖的是还有夜间盗汗的症状。

难道是艾滋病？一个可怕的念头在他脑海里闪现。小林内心惶恐不已，觉得自己已经身染艾滋病。想得久了，他也就懒得再去想了，只希望自己能好好睡一觉，因为他已经接连一个多月没睡好了。但是，他发现“好好睡一觉”简直成了一种奢望。晚上只要一闭眼，脑子里就是三个字：艾滋病！后来在同学小魏的陪同下，他去一家医院做了艾滋病病毒抗体检测，化验结果为阴性，小林悬着的心终于放下了。奇怪的是，他晚上还是睡不着。这是为什么呢？

失眠的原因有很多，从小林心烦、失眠、入睡困难，同时兼有手足发热、盗汗、口渴、咽干这些症状来看，他显然是属于阴虚火旺型失眠。心阴不足，阴虚内热，心神为热所扰，所以心烦、失眠、手足心发热；阴虚津液不能内守，所以盗汗；心阴不足，则虚火上炎，所以口渴、咽干。我们都知道，心烦不寐，心悸不安等症，是由于肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺、虚热扰神所致。肾精亏耗、髓海空虚，还会伴有头晕耳鸣、健忘等症。

首先恭喜小林，他得的不是艾滋病，只是失眠症。但是，千万别小看了失眠，它说不定哪天也会给你温柔一刀。怎么根治这类失眠呢？传统的中医方法就是滋阴降火，清心安神。这类病人最好服用黄连阿胶汤。

用药：黄连6g，黄芩、白芍、阿胶各10g，鸡子黄1个。

方解：方中黄连、黄芩降火，白芍、阿胶、鸡子黄滋阴，共达清心安神之功。

加减：阴虚明显而心火不旺的人，还可以用天王补心丹（人参、远志、桔梗、玄参、丹参、当归、麦冬、天冬、茯苓、柏子仁、五味子、生地黄、茯神、酸枣仁）；如果有的病人以阴虚为主，就用六味地黄汤（山药、萸肉、熟地、茯苓、丹皮、泽泻）加夜交藤、酸枣仁、茯神、合欢皮等。如果感觉上面这个方子药力不还是不够，还可以合用朱砂安神丸（黄连、地黄、甘草、当归、朱砂）。

心虚胆怯，安神定志方能轻松入睡

23岁的于娜是某网站论坛的兼职版主，由于工作的原因她经常很晚才能睡觉。于娜喜欢在线聊天，有时遇到一些志同道合的网友，她就和对方大江南北、古今中外地乱侃一通。但是她最近失眠了，而且还很严重，常常在噩梦中惊醒。据于娜的同事说，她是在和一个网友聊天的时候被吓到了！那天晚上11点多的时候，于娜和往常一样坐在电脑面前，眼睛盯着屏幕，手指上下翻飞地敲打着键盘。突然，一个网友要求和于娜视频，于娜问他是谁，对方又不说。遭到拒绝之后，那个网友恼羞成怒，给于娜一连串发了许多十分恐怖的车祸现场的图片，于娜当时被吓得大哭起来。

过度惊吓的于娜，那一夜怎么都无法睡觉。只要她一闭上眼，眼前就会出现那些让人看了头皮发麻的图片。更为变态的是，那个人还在每个图片下面打着一段话：不和我视频，这就是你的下场！多么恶毒的人啊！于娜从此之后，患上了严重的失眠症，后来虽然辞去了这份版主的工作，每晚不到十点就上床睡觉，可是她从来就没有睡着过，她的生活始终被恐怖图片的阴影所笼罩。

于娜由于惊吓过度而不得入睡，即使勉强睡着又特别容易惊醒，整天精神恍惚，心神不安，胆怯恐惧，是心虚胆怯的表现。中医上讲，心气虚则心神不安，终日惕惕，虚烦不眠，眠后易惊醒，心悸、气短、自汗；胆气虚则遇事易惊，胆怯恐惧；舌质淡，脉弦细，为心胆气虚、血虚的表现。那么，像于娜这样的病例该如何调治呢？首先要益气镇惊，安神定志，最好选用安神定志丸。

用药：茯苓15g，茯神、远志各10g，人参6g，龙齿30g，石菖蒲12g。

方解：方中人参益气，龙齿镇惊，配茯苓、茯神、石菖蒲补气益胆安神，共奏益气镇惊、安神定志之功效。

加减：上方若药力不足，可加炒枣仁30g、夜交藤18g、牡蛎30g。若血虚阳浮、虚烦不寐者，也可用酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、茯苓、知母），证情较重者，二方可合用；亦可选用温胆汤（半夏、橘皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜、大枣）加党参、远志、五味子、炒酸枣仁。心虚胆怯，昼夜不睡，证情重者，可选用高枕无忧散（人参、石膏、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦冬、桂圆肉、甘草、酸枣仁）。

痰热内扰，就要化痰清热

中医认为，痰的产生主要与肺、脾两脏有关。肺主呼吸，调节宗气（元气）的出入和升降。如肺失肃降，就会出现咳喘、卧不平等症。在风邪或寒邪侵肺时，使肺内的津液凝聚成痰。脾主运化，即消化和运送营养物质至各脏器。如果湿邪侵犯人体，或思虑过度、劳倦及饮食不节，都能伤脾而使其失去运化功能，造成水湿内停，凝结成痰。

什么是痰湿内扰？中医认为，心烦口苦，头晕目眩，时常感到胸闷恶心，痰多，舌质偏红而舌苔黄腻的症状，均属于痰热内扰，这种情况下人比较容易失眠。治疗方法则是化痰清热，养心安神。这里给大家推荐清火涤痰汤。

用药：胆南星6g，黄连6g，生姜3片，茯神15g，贝母10g，竹沥10g，麦冬10g，柏子仁10g，丹参10g，僵蚕10g，菊花10g，橘红10g，杏仁10g，栀子10g。

方解：方中用胆星、贝母、竹沥、生姜化痰泄浊；柏子仁、茯神、麦冬、丹参养心安神；僵蚕、菊花熄风定惊；杏仁、橘红豁痰利气，共达化痰清热、养心安神之功效。

加减：一般症状比较轻的人，可以用温胆汤（半夏、橘皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜、大枣）；若痰热扰心、气血不足者，可在温胆汤基础上加远志、人参、熟地、枣仁，名为十味温胆汤；若痰涎沃心、淤阻血脉者，则可在十味温胆汤基础上加菖蒲、远志、郁金、杏仁、丹参以痰淤并治，清心安神；或用名医焦树德验方（黄连、生地、远志、天竺黄、郁金、生铁落煎汤，送服朱砂粉0.6~0.9g），也有较好的疗效。如果痰火较盛者，可用除痰降火汤（柴胡、黄芩、半夏、青皮、枳壳、竹茹、真珠母、龙胆草、山桅子、夜交藤）。

胃气不和，和胃安神要先行

周老太太今年68岁，儿子常年住在城里，她孤身一人在农村居住。今年过年的时候，儿子执意要把周老太太接到城里过年，老太太无奈之下只好答应了。儿子为了让妈妈过个好年，特意从超市买了好多鸡鸭鱼肉，说是要给老太太“好好补补”。于是，周老太太天天大鱼大肉，尽管不习惯，为了不让儿子不高兴，她还是一个劲儿地吃。

麻烦很快就来了，胡吃海塞了一个月之后，周老太太每天都睡不着觉。半夜两三点钟，儿子常常见老太太一个人在客厅里转悠，起初还以为是她刚进城不太习惯，可是连着好多天都是这样，让他感到十分不解……

儿子的孝心是值得肯定的，只是这样尽孝可能会把老太太给害了。从上述情况来看，老太太是胃气不和导致的失眠。中医上讲：“胃不和则卧不安。”什么意思呢？就是说一个人的饮食不当，造成脾胃功能失调，导致失眠。中医认为，从五行生克论，脾为心之子，脾胃相表里。因此，脾胃功能失调，宿食停滞，或胃肠积热，胃失和降，子病累及母，造成心神不宁而出现失眠。

胃气不和的人，往往会感到腹胀、腹痛，有的人甚至恶心或呕吐，大便异臭，伴有便秘等症状。那么胃气失和的人如何解决失眠的问题呢？中医治疗胃气不和引起的失眠常用保和丸。这种药有消食导滞、和胃安神的作用。

用药：神曲10g，半夏10g，陈皮10g，莱菔子10g，山楂15g，茯苓15g，连翘20g。

方解：这个方子中山楂善消肉食油腻之积；神曲消食健脾，能化酒食陈腐之积；莱菔子消食下气，可消麦面痰气之积；半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾利水，和中止泻；连翘散结而清热，用麦芽汤送下，以增强消食之力。食消胃和则夜卧安宁。

加减：至于便秘的人，可加用酒军6g、芒硝10g；呕吐及恶心者，加黄连、苏叶各6g；腹胀、腹痛者，加厚朴、元胡各10g，陈皮可用至20g。重证者用调胃承气汤（大黄、芒硝、生甘草），胃气和，腑气即通而止，不可久服。如积滞已消，而胃气未和者，仍不能入睡，可用半夏秫米汤（半夏、秫米），以和胃气。

养心调神，一觉睡到自然醒

老叵是一位山西煤老板，最近他一直在为女儿的婚事发愁。老叵身价几千万，可是他没有儿子，只有一个22岁的独生女。他很想为自己的女儿找一个德才兼备的丈夫，将来也好继承他的事业。于是，在一个朋友的建议下，他在国内某著名论坛上刊登了一则征婚启事。让他没想到的是，短短一天的时间他就收到了上千条应征者的回复。其中不乏清华、北大的研究生，还有一些事业小有成就的年轻人，当然也有对挖煤事业情有独钟的社会青年。

总之，各类高精尖人才应有尽有，老叵有种“乱花渐欲迷人眼”的困惑。他坐在电脑前喝着铁观音，抽着中华烟，一页一页地翻看着帖子下面的留言，无法决定到底选谁才好。3天过去了，老叵心里还是拿不定主意，最后女婿没选成，居然还失眠了……

老叵是忧思过度造成的失眠。中医认为，神安则寐，神不安则不寐。因此，治疗这类失眠症就要运用调养安神法。调养安神法主要有以下几个方面：

1.清静养神法。《内经》中说：“心者，君主之官也，神明出焉。”像老叵这样为女儿选女婿的事情发愁，这就是在用“心”做事。他的心神日理万机，常常处于动而难静的状态。老叵的心神过于躁动，结果导致失眠，长此以往，还会扰乱脏腑，耗气伤精，容易招致疾病，促人衰老，减短寿命。养神之道贵在一个静字。古人常说“静者寿，躁者夭”。这是因为心常静则神安，神安则五脏六腑的气机协调，精神日渐充实，就能延年益寿。清静养神，心静制躁，是防治失眠症的重要方法。

2.适度用神法。强调静以养神，并非绝对的神静不用。实际上，要做到绝对的“静思灭想”，那可能连植物人都做不到。人肯定会用心去思索一些事情，如果不思考，没准还会得老年痴呆。然而凡事都应有个度，过犹不及。要用心神，但是不要过度透支、殚精竭虑，这样只能适得其反。思太过则伤，神过用则废，导致心神亏损。老叵没有儿子，女儿是他的全部寄托，这样一来，选女婿自然成了他的头等大事。可是真有那个必要吗？不妨让自己的心神处在一个适中的状态，也就是我们常说的“和谐”。因此，要把心神调整到一种和谐的状态，达到“神安则静寐”。

3.动形怡神法。道家创始人老子有“绕室行千步，始就枕”的习惯。有的人会问，道家不是一直主张清静无为吗？道家是力主清静的，但是并不完全排斥动形以怡神。事实上，适当的运动还有助于睡眠。比如，散步既能舒筋活络，也能动中得静，动而怡神。

4.节欲守神法。人的欲望是无限的。你可能因为找不到好工作而失眠，也可能没有健康的身体而失眠，还有可能因为失恋而失眠……总之，欲望也是导致失眠的一个因素。当然，这里说的欲望专指性欲，节欲便是指节制性欲。节，调节之意，意为适度而止，不可不用，不可妄用。只有这样才能使神守心中，而心神宁静则入眠安宁。